Zubar: šta plaća kasa, šta vi i šta se mijenja od 2027.
Osnovno liječenje zuba je besplatno. Za proteze kasa daje 60 % (s Bonusheftom do 75 %), a od 1.1.2027. samo 50 do 65 %. Pravilo za niska primanja i Heil- und Kostenplan.
Sadržaj vodiča
Uputstvo korak po korak
Pratite korake redom.
- Pregled i plombe
- bez doplate kod Vertragszahnarzt
- Proteza 2026.
- kasa 60 %, s Bonusheftom 70 ili 75 %
- Proteza od 2027.
- kasa 50 %, s Bonusheftom 60 ili 65 %
- Niska primanja
- samac do 1.582 € bruto: dvostruki dodatak (2026.)
Šta vam treba
-
Nađite zubara koji radi s kasama
Pitajte pri prvom pozivu je li zubar Kassenzahnarzt. Privatne ordinacije naplaćuju sve.
Recite na šalteru„Sind Sie Kassenzahnarzt? Ich hätte gern einen Termin zur Kontrolle.“
Radite li s kasama? Želio/la bih termin za kontrolu.
-
Idite na pregled svake godine i tražite pečat
Za veći dodatak kod proteze trebate pregled u svakoj kalendarskoj godini, upisan u Bonusheft. Za djecu i mlade se računaju posebni pregledi za njihov uzrast.
-
Prije proteze tražite plan troškova
Zubar pravi Heil- und Kostenplan i šalje ga kasi (često elektronski). U planu vidite cijenu, dodatak kase i vaš dio. Tražite i standardno rješenje kao alternativu.
Recite na šalteru„Was kostet die Regelversorgung, und wie hoch ist mein Eigenanteil?“
Koliko košta standardno rješenje i koliki je moj dio?
-
Provjerite pravilo za niska primanja
Ako su vam primanja ispod granice ili primate osnovnu pomoć, BAföG ili socijalnu pomoć, recite to zubaru i kasi. Tada dobijate dvostruki dodatak.
-
Sačekajte odobrenje kase, pa počnite liječenje
Liječenje počinje tek kad kasa odobri plan. Odobrenje važi ograničeno vrijeme, pitajte koliko.
Rezultat: znate tačno koliko plaćate prije nego što liječenje počne.
-
Provjerite račun
Račun zubara uporedite s planom. Ako je znatno veći, tražite objašnjenje. Za pomoć se obratite kasi ili savjetovalištu za pacijente.
Detaljno objašnjenje
Kod zubara koji radi sa zakonskim kasama (Vertragszahnarzt) osnovno liječenje zuba ne plaćate. Kod proteza, krunica i mostova (Zahnersatz) kasa plaća samo fiksni dio, a ostatak plaćate vi. Od 1. januara 2027. taj dio kase je manji. Zato je važna knjižica s pečatima redovnih pregleda (Bonusheft).
Šta kasa plaća bez doplate
- pregledi i uklanjanje kamenca,
- plombe u osnovnoj izvedbi, liječenje korijena, oralna hirurgija, liječenje paradontoze i bolesti sluznice,
- za djecu i mlade od 6 mjeseci do 17 godina: savjeti o higijeni i ishrani, zalivanje fisura na stalnim kutnjacima, fluoridacija po potrebi,
- ortodoncija (aparatić) do 18. godine, kad je medicinski opravdana.
Sve preko osnovne usluge (npr. inlay, skuplja plomba, estetski zahvati) morate s zubarom pismeno dogovoriti prije liječenja i platiti sami. Profesionalno čišćenje zuba (professionelle Zahnreinigung) nije zakonska usluga, ali mnoge kase daju dodatak. Pitajte svoju kasu.
Proteze, krunice i mostovi: fiksni dodatak
Kasa plaća fiksni dodatak (Festzuschuss) prema nalazu, računat od cijene standardnog rješenja (Regelversorgung). Prije liječenja zubar mora napraviti plan troškova (Heil- und Kostenplan), koji kasa provjeri i odobri.
| Dodatak kase | do 31.12.2026. | od 1.1.2027. |
|---|---|---|
| osnovni | 60 % | 50 % |
| s Bonusheftom: pregled svake godine u zadnjih 5 godina | 70 % | 60 % |
| s Bonusheftom: pregled bez prekida 10 godina | 75 % | 65 % |
Ako planirate protezu ili krunicu, pitajte kasu koji datum je odlučujući za stari ili novi postotak (odobrenje plana ili početak liječenja).
Pravilo za niska primanja (Härtefallregelung)
Ko ima malo primanja, dobija dvostruki dodatak, tako da standardno rješenje ne plaća sam. Granice bruto mjesečnih primanja domaćinstva (stanje: 2026.):
| Domaćinstvo | Granica |
|---|---|
| samac | 1.582 € |
| s jednim članom porodice | 2.175,25 € |
| s dva člana | 2.570,75 € |
| s tri člana | 2.966,25 € |
| svaki sljedeći član | +395,50 € |
Bez provjere primanja pravo imaju primaoci socijalne pomoći, osnovne pomoći od Jobcentra (Grundsicherungsgeld), osnovne pomoći u starosti, BAföG-a i pomoći za obrazovanje. Ko je malo iznad granice, plaća sam najviše trostruku razliku do granice. Primjer: primanja 1.610 €, to je 28 € iznad granice, pa plaćate najviše 84 €.
Pravila su savezna i ista u cijeloj Njemačkoj.
Česte greške
- Bonusheft se ne vodi. Bez pečata svake godine gubite 10 do 15 procentnih poena dodatka. Tražite pečat pri svakom pregledu.
- Liječenje prije odobrenja plana. Bez odobrenog Heil- und Kostenplan kasa ne mora platiti.
- Potpis privatnog dogovora bez čitanja. Prije potpisa pitajte koliko košta i postoji li rješenje koje plaća kasa.
- Čekanje s protezom do 2027. Od 2027. dodatak je manji. Ako je liječenje svakako potrebno, razgovarajte sa zubarom i kasom o terminu.
Česta pitanja
Isplati li se praviti zube u BiH ili Srbiji?
Mnogi to rade jer je jeftinije. Njemačka kasa za liječenje izvan EU u pravilu ne plaća fiksni dodatak. U Hrvatskoj i drugoj zemlji EU dodatak je moguć, ali samo uz plan troškova odobren od kase prije liječenja. Pitajte kasu prije puta, i računajte da garanciju i popravke morate rješavati u inostranstvu.
Imam pečate iz Bonusheft samo za tri godine. Šta dobijam?
Za 70 % (od 2027. 60 %) trebate pregled u svakoj od zadnjih pet godina. S manje godina dobijate osnovni dodatak.
Isplati li se dodatno privatno osiguranje za zube?
Za skupe proteze često pokriva veliki dio razlike. Pazite na čekanje (Wartezeit) i na zube koji već nedostaju, jer ih osiguranje obično ne pokriva. Savjet: Verbraucherzentrale.
Važne riječi na njemačkom
| Njemački | Značenje |
|---|---|
| Zahnersatz | proteza, krunica, most, implantat |
| Festzuschuss | fiksni dodatak kase |
| Bonusheft | knjižica s pečatima pregleda |
| Heil- und Kostenplan | plan liječenja i troškova |
| Regelversorgung | standardno rješenje |
| Härtefall | slučaj niskih primanja (dvostruki dodatak) |
| Zahnreinigung | čišćenje zuba |